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深度剖析《圣济总录》吴茱萸汤

发布于:09月12日   阅读: 1000 点赞: 1

深度剖析《圣济总录》吴茱萸汤

深度剖析《圣济总录》吴茱萸汤

中医家推荐:

学术界把唐视为经方与时方的分水岭。本文恒师从药物结构以及与《千金方》中两个茱萸汤相对比,得出“《圣济总录》吴茱萸汤一定继承了《伤寒论》、《千金方》、《外台秘要》这种古中医的法脉,就妇科而言,在临床的应用范围是极其广泛的”的结论,这也让我们不得不重新考虑经方时方的分水岭断代问题。

讲稿实录:

各位老师,各位同学,晚上好。今天讲一首宋代《圣济总录》中的方剂,叫吴茱萸汤。

一、缘起

1、当代中医学巨臂沈谦益先生说:“隋唐是 三代以后学术的高峰期,两宋则是这个高峰期的丰满期。因为两宋时期没有出现孙真人这样的开创性祖师。所以两宋时期的学术地位被忽略了。两宋时期是隋唐学术的延续,隋唐未能书于纸上的内容很多,于两宋时期学者写出。宋元以后则多是一法为主传承,而不再是活泼全法。”

按:我个人理解,第一就是以《黄帝内经》为代表的学术高峰期。第二就是以仲圣为代表的《伤寒论》和《金匮要略》属第二个学术高峰期。第三无疑就是孙真人编撰《千金方》以及王涛编著的《外台秘要》,因为它涵盖了汉以后,三国两晋南北朝,包括隋唐时期,这是第三个学术高峰。代表两宋时期最高学术成就的著作,一个是《圣济总录》,一个是《太平惠民和剂局方》。

2、《圣济总录》又名《正和圣济总录》,汉族传统医学的重要著作之一,共二百卷,是宋徽宗仿宋太祖照编《太平圣惠方》之意的产物,内容是采集历代医籍并征集民间验方和医家献方整理汇编而成。《太平惠民和剂局方》为宋代太平惠民和剂局编写,是全世界第一部由官方主持编撰的成药标准中医方剂学著作全书,共十卷,载方七百八十八首。

二、从药物结构解析吴茱萸汤

《圣济总录》吴茱萸汤:

治妇人月水不调,或多或少,腹中冷痛,吴茱萸汤方:

原方:吴茱萸一升,桂心5两,白芍1两,炙草0.5两,人参1两,半夏2.5两,生姜5两,大枣十枚,小麦、牡丹皮各一两半,桃仁20枚,牛膝1两。

上一十二味麄捣筛(打粗粉),每服三钱匕,水半盏,酒半盏至七分去滓,温服良久再服,如不饮酒只以水煮。

重新排列由四组药物结构组成:第一组:吴茱萸、人参、生姜、大枣 深度剖析《圣济总录》吴茱萸汤

[仲圣吴茱萸汤]

第二组:甘草、大枣、小麦

[仲圣甘麦大枣汤]

第三组:桂心、丹皮、白芍、桃仁、牛膝

[桂枝茯苓丸去茯苓加牛膝]第四组:桂心、白芍、甘草、人参、半夏、生姜、大枣

[桂枝汤新加汤中有人参、黄芪建中汤中肺气虚加半夏]

纵观四组药物,此方是厥阴之方,同时也是建中之法,因为第四组药物桂芍草参半姜枣,这是一个建中之法,余者我们可以视为加味。

关于甘麦大枣汤:

妇人脏燥、悲伤欲哭、象如神灵所作,数伸欠,甘麦大枣汤主之。

原方:甘草3两,小麦1升,大枣10枚。

上三味以水六升、煮取三升、分温三服。亦补脾气(这四字很重要)。

陈伯坛先生云:若欠而且伸,《灵枢》写阴阳相引为数欠,阳引而上,阴引而下,明乎上下之相左(按:扶助意)也。《曲礼》欠伸条下,注谓:志倦则欠,体倦则伸,数欠伸度亦病情未衰欲衰之端倪耳。……存精于肝其谷麦、养肝精是本方真诠。……缓中者甘、定中者枣也。

关于小麦:

《本经疏证》云:味甘。主除客热、止烦渴、利小便、养肝气、止漏血。

《别录》云:养肝气。

孙真人云:养心气。

《素问》云:麦属火,心之谷也。

关于大枣:

1、《本经疏证》云:味甘、平。主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药,补中益气,强力……

2、《本经疏证》云:津液之为物,周彻上下,偏敷内外,实与营气通连。是故崩漏吐衄,或至盈盆成桶而未止,人之血不若是之多也,其所以然者,则曳津液皆为血耳。人之汗出,或至衣被湿透,接连时日而未止,人之津液不若是之多也,其所以然者,则曳血皆为津液耳。

按:所谓津血同源。

3、《本经疏证》云:夫枣配姜而论,则治血者也,离姜而论,则治津液者也,何也?夫血主于心,津液主于腹,枣固主心腹不正之气者也,欲其外行,恐其太泄越,则以枣辅散发之物,使循经由轨,潜行暗达,无一往无前之决裂,欲其内守,恐其太凝滞,则以枣辅补益之品,使展布洒陈,不遗不滥,无壅淤泛滥之积弊,此枣之所以为枣,与他缓中补益之药不同者也。

关于牛膝:

杨时泰云:味苦酸平,入足厥阴、足少阴经。理膀胱气化迟难…

《千金翼》云:主妇人月水不通、血结。

《普济方》巻八·三小方:

1、治妇人阴户嫁痛。出《千金方》。

用牛膝三两,酒三升煮取一升半。分作三服。

2、治妇人血结腰腹痛:

用牛膝一大把、并药不以多少,酒煮服之立愈。

3、治妇人血块:

以牛膝干根,酒煎温服,极效。

如此说来,牛膝有治腰腹疼痛化瘀之效,尤其配黄酒之温通。

那么纵观《圣济总录》吴茱萸汤“治妇人月水不调,或多或少,腹中冷痛”,我们在临床上怎么来应用这首方呢?因为原方的症候群是极少的,那么我们在临床上要看重它的四组药物。

桂芍草参半姜枣这是一个建中法式,尤其桂心的量达到了五两,我们都知道桂心有补中益气、破癥瘕之用,明显这是一个虚症,既不升又不降。同时加了一味吴茱萸,那么就已经引向厥阴,我们知道厥阴风木,吴茱萸有止痛祛风之效。再看第一组药物,吴茱萸汤,仲圣已经说得很明白了,在这里我就不重复了。就这两组药物而言,第一是虚症,厥阴肝寒治头疼。患者来了,女人中气虚,还有头疼之病或者痛经,这个方都可以治。

由于加上了甘麦大枣汤,它止痛的效果会更好,为什么?因为小麦是清心之药,同时也是补肝之药,“诸痛痒疮,皆属于心”,那么甘麦大枣汤在这里起到甘缓和清心之作用,同时去客热。

桂枝茯苓丸是仲圣的妇科巅峰之剂,它有破癥瘕之用。陈伯坛先生论桂枝茯苓丸云:本方何以不曰桂枝桃仁丸耶?……夫水入于经,而血乃成,经血之原出于水,得本方化痼血而为水,其癥当随水道以漂流……。那在这里为什么不用茯苓?前面讲了,小麦有清心利尿之作用,而牛膝也有利尿之用,在这里茯苓就不用了。所以加上牛膝之后,又有《普济方》里三个小方之作用,这个方剂是一个非常完美的一个方剂,在临床上的应用可以说是非常广泛。

方才说甘麦大枣汤还有清心之用,治妇人藏躁悲伤欲哭之象,所以在临床上,凡中气虚或者同时兼有癥瘕,或兼有妇人脏燥悲伤欲哭之象,或者有厥阴头疼之象,这个方剂应用是极其广泛。

总体来说,这个方显然是在厥阴,我通常讲厥阴分手足厥阴,如当归四逆在左路,所以当归四逆是治疗足厥阴之病,而仲圣的温经汤我认为它是在右路的,所以它用于手足厥阴并病。而《圣济总录》吴茱萸汤是介于两者之间的,那么我们在临床上就更加从容的用此方来治疗妇科病。

三、与《千金方》茱萸汤之对比

关于经方和时方的断代问题,我在这里想说几句。学术界把唐以降视为经方与时方的分水岭。我们参考沈谦益先生的上述之论以及《圣济总录》的吴茱萸汤这样一个方剂,所以我们要重新考虑经方时方的分水岭断代问题,从此我们就引出了两个方,就是《千金方》里的二个茱萸汤作为对比,我们在临床上去应用。

对比一

《千金方》茱萸汤(1):

吴茱萸二升,黄芩二两,人参二两,半夏一升,桂心、白芍各三两,生姜一斤,大枣二十枚,炙草二两。 就结构看,此方显然是柴胡桂枝汤去柴胡加吴茱萸!一味药物的易变,就使整个方剂的六经归属及整体症候群适应症完全改变,这在经方中是极其罕见的!欣赏同样具有音乐质感及结构美的两个不同的方剂,拍案叫绝,高山仰止于古圣人之智慧!

主治:

1、主男子虚热、寒冷。

愚评:此在厥阴,临床中虚热又寒冷集于一身,你辨明了,你就入仲师之门了。

2、主妇人寒劳气逆及胸腹苦满而急、绕脐痛、寒心、吞酸、手足逆冷、脐四边坚。悸气踊起、胃中虚冷、口中多唾或口干、手足烦。

愚评:此上中下之症候,皆由中寒而发。水寒土湿木郁,肺胃不降了、肝脾不升了——即龙虎不能回环了,凡此病因病机者之症侯群,皆可纳入本方主治范围。

3、苦渴湿痹、风气动作、顽痹不仁、骨节尽痛、腰背如折、恶寒。

愚评:比较“风病,面目浮肿,脊痛不能正立,隐曲不利,甚则骨痿,脉沉而弦,此风邪乘肾也,柴胡桂枝汤主之。”柴桂汤原量:柴胡四两,桂心、白芍、人参、黄芩、生姜各一两半,甘草一两,半夏二合半,大枣6枚。读者自有判断不必多言!

4、大呼即惊、多梦、梦见鬼神,此皆五脏虚。

愚评:此为或然症,但为本方使用的重要依据之一。此皆五脏虚,此“虚”当作“寒”解。

关于吴茱萸:

《神农本草经》云:辛温,主温经下气、止痛、咳逆、寒热、除湿血痹、逐风邪开腠理。

《本经疏证》云:

1、内阻则外闭,故腠理不开。风邪得客也。皆因温中之功也。

2、吴茱萸之辛,且以苦始又以苦终。唯其苦转为辛而知其能升阴,唯其辛转为苦而知其能降阳。即吴茱萸能升阴降阳。

3、附子之用以气,于无阳处生阳。吴茱萸之用以味,仅能拔开阴霾使阳自伸、阴自戢耳。阴壅于上,不得下达;阴壅于中,不得上下、并不得外达也。

《本草述钩元》云:

1、利五脏,通关节,及大肠壅气,治冲逆。吴茱萸能暖膀胱,水道既淸大肠自固,他药虽热不能分解清浊也。

2、吴茱萸治要不越于气血,然治气在血之先;所治之证不越于湿寒热,然寒在湿之先,而热在湿之后。

《千金方》孙真人论述:咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪开腠理,去痰冷,诸冷食不消。

《长沙药解》云:消脚膝肿痛,逐经脉关节一切冷痹。

关于黄芩:

《本经疏证》云:仲师用黄芩有三耦焉。气份热结者与柴胡为耦,血份热结者与芍药为耦,湿热阻中者与黄连为耦;黄连能治湿生热,黃芩能治热生湿。

那么问题来了,为什么黄芩配吴茱萸呢?

《本经疏证》云:盖唯下焦阴中有阳而气升,故阴恒由命门以升;上焦阳中有阴而气化,故阳恒由膻中以降。今者上焦阳实阴虚,则气无由化,气不化则热阻生湿!

此乃彭子益先生言胆经不降乎?少阳乎?茱萸汤第一个症候群即云主男子虚热又寒冷。《本经疏证》云,历观吴萸之证皆以阴壅阳为患!阴壅于上不得下达,阴壅阳于中不得上下并不得外达也!此在厥阴乎?见仁见智!

总评:

1、此乃柴胡桂枝汤去柴胡,加一味吴茱萸。

2、细读大昌先生之论,《瘀血篇》有云,治上部痰火当以柴胡为主,盖柴胡、黄芩阴旦也;中部水饮当以半夏、生姜为主,阴旦之阳用也;中部瘀血(蛊)当以芍药、大枣为主,阳旦之阴用也。

3、柴胡易吴茱萸后,显然主治范围从往来寒热的少阳兼太阳,变为寒热错杂之厥阴。从风痹、腰痛如折之另一主治项看,此乃兼太阳不开。而从五脏虚损的主治项看,厥阴之治宜从中,此又是调理脾胃升阳之方,而主治不是以柴芩配伍的痰火。

对比二

《千金方》茱萸汤(2):(杨昌龙老师发现,向杨昌龙老师致敬!)

主风冷气,腹中虚冷、急痛,饮食不消,心满,少腹里急引痛,手足逆,胃中响响,干噫欲吐,吐逆短气方。

吴茱萸二升,黄芩二两,小麦一升,桂心三两,炙甘草二两,半夏一升,人参二两,生姜十五两,大枣五十枚。

就这两个《千金方》的茱萸汤比较而言,显然第一个茱萸汤是五脏虚损,是生化之方。而第二个茱萸汤是没有白芍的,而且合了甘麦大枣汤,它有黄芩,而《圣济总录》的吴茱萸汤是没有黄芩的,我们在这里怎么来理解这三个方剂的对比以及在临床上的应用。

方(2)因为是运化之方,那么这样的一个方是不能用白芍的,关于为什么不能用白芍,我在建中汤系列已经讲明白了,在这里我就不复述。但是为什么要用黄芩?我个人认为这就是典型的胃虚寒而有客热,我们知道千金最重要的法式就是黄芩去胃寒而客热,在这里小麦也有去客热之用。而在这里吴茱萸是两升,大枣竟然是五十枚,这样一个罕见的数字,说明也是极虚极虚加津液不足。

我们在《圣济》吴茱萸汤当中就有一个适当的加减,要是有胃寒而客热,你就可以加上黄芩。

《千金方》的茱萸汤(2),这种“腹中虚冷、急痛”一定是虚痛,它的人参、大枣,包括吴茱萸,都有止痛的效果,刚才讲了“诸痛痒疮,皆属于心”,那么甘麦大枣汤可以缓急止痛。

总而言之,《圣济总录》吴茱萸汤一定继承了《伤寒论》、《千金方》、《外台秘要》这种古中医的法脉,就妇科而言,在临床的应用范围是极其广泛的。

四、两首《圣济总录》产后方

下面我再给大家介绍两首《圣济总录》的产后方,因为时间关系,我就不详细讲了。但可以负责任地告诉大家,这两首方应该是非常好用的,如果把这两首方悟透,可能已经接近了妇科学的最终极原理,所以大家懂与不懂,只要有这样的症状去用就可以了。

1、治妇人血风劳气骨节疼痛,寒热头眩眼睛痛,心虚恍惚惊悸,芍药汤方:

芍药、当归、川芎、熟干地黄、牡丹皮、玄参、白茯苓、炙甘草、

人参、麦冬、五味子、白蔹。

上一十二味麄捣筛,每服三钱匕,水一盏煎至七分去滓温服不拘时。

2、治产后虚赢痩瘁、肌肉不泽、气血不充或寒或热,芍药汤方:

芍药、当归、川芎、熟干地黄、牡丹皮、玄参、白茯苓、炙甘草、

人参、麦冬、五味子、白薇。

上一十二味麄捣筛,每服三钱匕,水一盏、生姜三片。

这两首方剂最主要的区别,一个是白蔹,一个是白薇,为什么如此相似之药在临床上的症候群是不一样的。我个人的体会是:只要产后有这样的症状,你直接用就可以了。今天的课就讲到这里。

校对:苏雪贞

编辑:朱丽莉

声明:

本文章来源于爱新觉罗·恒伟老师在《千金方》汇讲群的讲课,由听课学员整理,“中医家”协助整理编校。尊重知识与劳动,转载请保留版权信息。

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